性病性淋巴肉芽肿
性病性淋巴肉芽肿（LGV），亦称腹股沟淋巴肉芽肿或第四性病。本病是一种由沙眼衣原体LGV生物变种引起的性传播疾病。主要侵犯外生殖器、腹股沟淋巴结及肛门直肠。表现为外生殖器无痛性溃疡，局部淋巴结肿大，化脓破溃，晚期可发生外生殖器象皮肿及直肠狭窄等并发症。
本病是沙眼衣原体性病淋巴肉芽肿（LGV）生物变种引起的，在被感染的胞浆内可形成含糖原的包涵体，有助于本病的诊断。人是本病原体自然宿主。本病多见于热带或亚热带地区，我国少见，但近年来已有散发病例报告。发病年龄以青壮年为主，男女比例5:1，早期表现男性较女性多见，而女性往往在晚期有并发病表现时方被发觉，这可能与男女的淋巴回流不同有关。无症状感染者被认为是本病的主要传染源。
初发的丘疹为非特异性炎症，但坏死区可见丰富的上皮样细胞和浆细胞所围绕的肉芽组织带，淋巴结早期有上皮样细胞聚集成小岛状周围逐渐出现慢性肉芽肿性炎症，有大量浆细胞浸润。到处可见呈栏栅状排列的上皮样细胞所环绕的三角形或四角形卫星状的小脓肿。有淋巴细胞内皮细胞和白细胞碎片组成的坏死中心。此种淋巴结的星状脓肿在诊断上有相当重要的参考价值。
大多通过性交传染，偶由接触患者分泌物而传染。
（一）潜伏期
5～21天，平均7～10天。
（二）临床经过可分为三期：
1.早期症状
即外生殖器初疮。原发损害为针头大、黄豆大小的丘疹、小水疱、脓疱，且很快破溃形成浅在性糜烂，继而形成直径约1～4mm边缘清楚的圆形浅溃疡，周围有红晕，质软，基底平，上有少许浆液性分泌物，周围无明显炎症和浸润，自觉症状轻微，常为单发，有时为数个。男性多发于冠状沟、龟头、包皮、阴茎体或尿道口。女性则多发生在前庭、阴唇、阴道口、尿道口周围以及子宫颈和后穹窿等处。生殖器外原发损害罕见，偶见于肛门、口唇、舌等部位。约经10天左右皮损自愈，因而易被忽视。
2.中期症状
即淋巴播散期。在初疮发生1～4周后，男性由于外生殖器部淋巴管主要流向腹股沟淋巴结，故而大多数男性腹股沟处酸痛僵硬，随即出现单侧或双侧腹股沟淋巴结肿大，称“第四性病性横痃”。肿大的淋巴初起孤立有压痛，随后互相融合形成不规则斑块与其上皮肤粘连，表面呈青紫色，凹凸不平。因腹股沟韧带将增大的淋巴结上下分开，使韧带上下二部呈二处浸润性肿块，腹股沟韧带部轻凹使皮肤呈槽沟状，称槽沟征，有诊断意义。以后肿大的淋巴结均先后化脓，皮肤呈深红色，溃烂形成多数瘘管，似“喷水壶状”，流出脓液，经数周或数月，最终结疤而愈。淋巴结肿大时可伴发热、畏寒、关节痛、贫血、肝脾肿大、纳差等全身症状，另尚有发生眼结膜炎、假性脑膜炎、脑膜脑炎等记载。皮肤上可见多形红斑样、结节性红斑样、荨麻疹样皮疹。
女性外阴部及阴道下段淋巴除流向腹股沟淋巴结外，尚流向直肠周围及髂骨窝淋巴结，因此所谓“初疮”及腹股沟淋巴结炎较男性少。但因生殖器部位淋巴引流与男性不同，故感染后可引起直肠炎与直肠周围炎，即所谓“生殖器肛门直肠综合征”，导致腹泻、腰背痛、里急后重、脓血便或便秘等症状。直肠镜检可见到直肠炎、溃疡。
3.晚期症状
即生殖器象皮肿和直肠狭窄。约数年至十几年后，因淋巴管慢性炎症可引起男性阴茎、阴囊及女性大小阴唇及阴蒂呈坚实的肿胀肥厚硬如象皮。偶有下肢发生象皮肿者。由于长期直肠炎和直肠周围炎以及瘢痕组织挛缩可致直肠狭窄。
（一）实验室检查
本病的实验室检查方法主要是血清学方法和衣原体培养。
1.血清学方法：
⑴补体结合试验
本试验是用已知抗原（LGV生物变种制备的）和患者血清做补体结合试验，检测血清中有无相应抗体以诊断LGV。因本试验用群抗原，与其他衣原体抗体亦有不同程度交叉反应，因此患者血清抗体滴度达1:64或以上者才有诊断意义。常于感染4周后阳性。
⑵微量免疫荧光试验
本试验的敏感性及特异性比补体结合试验强，可用来鉴别本病和其他衣原体感染。对直肠炎的病人有用，正常滴度需大于1:512才有意义。
2.衣原体培养
对证实本病有肯定意义，但它不是高度敏感的。培养的标本，在男性常取自直肠和肿大的淋巴结；在女性主要取自直肠和宫颈。如腹股沟淋巴结肿大时，标本可自有波动的淋巴结中抽取脓液，但针头应从邻近正常组织中刺入，脓液接种到细胞之前必须用生长培养基做1:1稀释，以避免对细胞毒性。
3.其他
急性期ESR快，多数有中度贫血，白细胞增高。早期免疫球蛋白增高（尤其是IgA），慢性时白蛋白与球蛋白比例倒置，呈高球蛋白血症。
（二）诊断要点
1.有不洁性交史，如嫖娼史或配偶感染史，平均潜伏期在1周左右。
2.早期在外生殖器上有片状浅糜烂或溃疡。
3.1～4周后出现腹股沟淋巴结增大及粘连，有多数瘘管似喷水壶状、皮肤呈槽沟征及直肠周围炎。
4.晚期出现外阴象皮肿或直肠狭窄。
5.淋巴结炎时，可有发热、寒战及全身症状。
6.早期免疫球蛋白升高，特别是IgA，血沉快。
7.病理。特异性变化为淋巴结有卫星状溃疡，中心为坏死及多核白细胞。
8.实验室检查。衣原体补体结合试验在感染4周后出现阳性，滴度〉1:64，组织培养可分离到衣原体。
（三）鉴别诊断
1.生殖器疱疹
表浅小水疱，常为多数，群集，或为浅溃疡，疼痛有灼热感，易复发。
2.直肠癌
性病性淋巴肉芽肿所致的直肠炎、直肠狭窄、象皮肿与直肠癌鉴别可从病理检查区分。
3.软下疳
软性下疳淋巴结炎局部疼痛明显，化脓时脓液较多，穿孔形成大溃疡，损害处可查到杜克雷嗜血杆菌，无槽沟征。
4.梅毒性腹股沟淋巴结炎
一期梅毒腹股沟淋巴肿大，不融合，不破溃，有硬下疳，可发现梅毒螺旋体。
（一）全身治疗
以下药物可任选一种：
1.复方新诺明，2片，每日2次，共服14天。
2.强力霉素，100mg，每日2次，共服21天。
3.四环素，500mg，每日4次，共服21天。
4.红霉素，500mg，每日4次，共服21天。
（二）局部治疗
局部淋巴结化脓有波动感时，可用注射器抽脓后注入抗生素，严禁切开排脓，以免延缓愈合。
晚期直肠狭窄，经药物治疗后，可做直肠扩张术，重者需采用外科手术。