梅 毒
梅毒（Syphilis）是一种慢性全身性性传播疾病，由梅毒螺旋体（苍白密螺旋体Treponema pallidum）引起，它不仅侵犯皮肤和粘膜，而且可侵犯全身各个器官，产生多种多样的症状和体征。梅毒主要是通过性接触传染的，但也可通过胎盘传给胎儿，发生胎传梅毒（先天性梅毒）。
梅毒的病原
体为梅毒螺旋体，是小而纤细的螺旋状微生物，于1905年由邹汀和郝夫曼首先发现。由于不易着色，透明，又称苍白螺旋体。在暗视野显微镜下看到梅毒螺旋体活泼而自由运动。梅毒螺旋体在体外不易生存，煮沸、干燥或在稀薄肥皂液及一般消毒液如石炭酸、酒精、红汞等中很快便杀死。温度对它影响很大，41℃则存活2小时，41.5℃可存活1小时，48℃只能存活半小时，0℃在48小时后仍能自由活动，形态不变。保存在零下78℃，数年之后仍有传染性。在毛巾中可生存数小时，而干燥情况下，则迅速死去。 梅毒的传染源是梅毒病人，其传染途径有三种：
（一）性接触
梅毒传染的主要途径是直接由性接触传染（95％），主要发生在成人。在感染梅毒的1～2年内未经治疗的病人最具有传染性。这些病人的皮肤和粘膜损害中含有大量的梅毒螺旋体，在性接触的过程中很容易通过皮肤、粘膜很微小的损伤传给对方。梅毒螺旋体在损伤处经过8～20天的潜伏期，螺旋体在局部生长繁殖，发生炎性浸润，先进入淋巴管，再进入血液，并于短期内传播至全身各处而致病。随着病期的延长，其传染性逐步变小。
（二）胎传
患梅毒的孕妇在妊娠4个月后，梅毒螺旋体通过胎盘传给胎儿产生胎传梅毒。新近研究报告提出在妊娠7周时，螺旋体即可通过胎盘而传染。早期梅毒的孕妇发生胎传梅毒易发生流产、死产，成活的新生儿死亡率亦高。
（三）其他
少数病人也可以由其他方式传染，如接吻、授乳、握手、手术、输血等。也有的系非性接触的间接传染，如接触有传染性损害病人的日常用品，如口杯、餐具、毛巾、衣服、递须刀等，这些物品沾染有活的梅毒螺旋体可以造成间接传染。
根据传染途径不同将梅毒分为后天梅毒和胎传梅毒。
（一）后天梅毒
又称获得性梅毒，根据病期的长短将梅毒分为早期梅毒和晚期梅毒。感染在2年以内的称早期梅毒。早期梅毒又分为初期梅毒（或一期梅毒，硬下疳）和二期梅毒，梅毒螺旋体多，传染性很强。病期在2年以上者称晚期梅毒，螺旋体很少，传染性不强，但对患者本人破坏很大。不仅侵犯皮肤和粘膜，还可以侵犯到骨、关节、眼睛、心血管和神经系统而造成严重的损害，并可致残，甚至造成死亡。也有的人有梅毒螺旋体的感染，血清反应阳性，而无临床症状和体征，脑脊液检查结果正常，称潜伏梅毒或隐性梅毒。在感染梅毒2年以内的是早期潜伏梅毒，2年以后的是晚期潜伏梅毒。晚期潜伏病人的血清试验虽呈阳性反应，基本上不传别人，一般的健康也不受影响。可以终生无恙，但有的以后发生心血管梅毒或神经性梅毒等晚期梅毒。
（二）胎传梅毒
又称先天梅毒，年龄在2岁以下者称早期胎传梅毒（先天性梅毒）；年龄大于2岁者称晚期胎传梅毒（先天性梅毒），皮肤、粘膜、骨、眼、心血管、神经系统均可受累而出眼梅毒、心血管梅毒，也有的其母亲有梅毒，胎儿本身梅毒血清试验阳性，而临床上不发生症状和体征者，称潜伏状胎传梅毒（先天性梅毒）。
（一）、初期梅毒（一期梅毒）
主要症状为硬下疳与近卫淋巴结肿大。从梅毒螺旋体进入人体之后，经过大约3周的潜伏期，在螺旋体入侵的局部首先发生皮疹，称为初疮或初期硬节，因为触诊似软骨样硬，所以称硬性下疳。硬性下疳常单发，多发者少见。皮疹初起时为无症状不易引起人注意的小红点，迅速发展为红色斑丘疹或丘疹，之后逐渐形成圆形、隆起的硬结，表面为表浅的糜烂或破溃，表面扁平或略突起，清洁，直径由数毫米到1～2cm，边缘整齐，分泌物中含大量螺旋体，传染性很强。结节软骨样硬，不痛不痒是其特点，不治在3～8周内可自然消失，不留瘢痕，或仅遗留轻度萎缩及色素沉着。
硬性下疳常发生在外生殖器部，男性多发生在冠状沟，包皮系带的一侧或包皮内侧等处，有时发生在阴茎、阴囊或尿道口处。女性多发生在大小阴唇、阴唇系带下，偶然发生于阴蒂或阴道口处，发生在子宫颈或阴道粘膜上的硬性下疳不易被发现，病人自己也不易发觉它的存在，往往被人忽视。少数病人由于接吻、抚摸、性错位等行为在唇、舌、乳房、手指亦可见到硬性下疳，但是极少见。同性恋者可发生在肛门、肛周、直肠等处。硬性下疳也可以和软性下疳混合发生而成为"混合下疳"，软下疳的出现比硬下疳早，以后硬下疳出现时，硬下疳的症状又往往被软下疳掩盖，因而后出现的硬下疳是容易被人忽视的。
在硬下疳出现后数日～1周，同侧近卫淋巴结肿大。这些肿胀的淋巴结的特点是与皮肤不粘连、不连结的结节，质地较硬，表面既不红肿，也不化脓，既不破溃，也不疼痛，称梅毒性横痃。穿刺液含有大量梅毒螺旋体。在硬性下疳初期，大部病人由于反应素尚未形成，因而梅毒血清反应呈阴性，到7～8周始转变为阳性，所以不要因为梅毒血清反应阴性而否定梅毒的存在，这应引起初学者的注意。
一期梅毒的诊断和鉴别诊断：
一期梅毒的诊断依据是：
1.病史：包括婚外性接触史、宿娼史或配偶有梅毒病史。其潜伏期为2～3周。
2.临床特点：一般的单发性不痛不痒的硬下疳多发生在外生殖器，偶见于生殖器外，如唇、肛周、手指等处。
3.分泌物置暗视野显微镜下观察梅毒螺旋体。
4.硬下疳晚期梅毒血清试验阳性。
鉴别诊断：应与软性下疳、生殖器疱疹、急性女阴溃疡、白塞氏病、固定性红斑、龟头Queyat红斑增生病、溃疡性粘膜结核等病鉴别。
（二）二期梅毒
二期梅毒的出现，主要是由于梅毒螺旋体经过血液循环大量播散后而发生的全身表现。常见皮肤、粘膜损害，亦可侵犯骨骼、关节、眼睛、神经系统等。一般发生在感染后6～12周。在发疹之前，常有头痛低热全身不适，关节酸痛，食欲不振等全身症状，56％～58％的患者伴有全身性淋巴结肿大。
1.二期梅毒的皮肤粘膜损害。
梅毒患者中有80％～95％的病人发生皮肤、粘膜损害。二期梅毒皮疹的特点是分布广泛、对称，没有急性炎症现象，境界清楚，呈铜红色，压诊不全褪色，不经治疗可自然消退，若经治疗皮疹消退迅速，消退后不留瘢痕，不痛不痒，没有明显主观症状。在发疹时梅毒血清反应阳性，无论是早发还是晚发，二期梅毒疹消失后还可复发，称二期复发生性梅毒疹。
二期梅毒疹最常见的是斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。
⑴斑疹性梅毒疹。最为多见，皮疹呈淡红色或玫瑰色，又称梅毒性蔷薇疹，约指甲大小，圆形或椭圆形斑疹，分布广泛，数目较多，无浸润，初为淡红色或玫瑰色，以后很快变为淡红棕色，好发于胸腹及腰双侧，亦见于背部及四肢内侧面，特别是手掌足跖，往往同时出现轻微领圈状脱屑性红斑，不痛不痒，很具有特征性，有诊断意义，尤应引起人们注意。
⑵丘疹性梅毒。丘疹性梅毒的出现常略晚于斑疹性梅毒疹。最常见的是大丘疹性梅毒疹，呈圆形或豆状，略微隆起，表面光滑呈牛肉色或红铜色，浸润坚实，常分布于面部、臂部屈侧、下肢及躯干各处。表面有鳞屑的称鳞屑性梅毒疹。小丘疹梅毒少见，呈圆顶形，发生于毛囊口的称毛囊性梅毒疹，常聚合成群而为球块状。而晚发二期梅毒疹有成群倾向，常肥厚并可融合的丘疹，排列成伞房花形、环形或匐行等形态。常分布于面部、肩部、腰部、掌跖及肛周生殖器等部位，症状轻微。
⑶扁平湿疣。扁平湿性丘疹聚合形成，呈增殖状扁平斑块样损害，境界清楚，隆起皮面，损害面糜烂湿润，有菲薄伪膜，分泌物中含有大量梅毒螺旋体，传染性很强。常发生于潮湿的皮肤褶叠部位或皮肤粘膜连结处，如肛周、外生殖器等处。
⑷脓疱性梅毒疹。临床上少见。患者抵抗力低下，体弱消瘦者常见。临床表现形态多样，如痤疮样脓疱性梅毒疹、蛎壳样脓疱性梅毒疹、银屑病性梅毒疹、雅司样脓疱性梅毒疹等。
⑸梅毒性白斑。有的斑疹在消失后，遗留色素沉着，其间又有色素脱失，为表浅的色素脱失斑，呈网状，多见于妇女的颈双侧。毫无主观症状，往往不为患者所觉察。
⑹梅毒性脱发。主要发生在头颞枕部，境界不甚清楚，呈虫蚀状。
⑺粘膜斑。早期梅毒中的粘膜损害最常见的是咽炎伴扁桃体炎或喉炎，可使声音嘶哑。于舌、咽、龈、唇及颊粘膜受侵犯时，粘膜表面呈淡红色的表浅糜烂面，渗液中含有大量螺旋体。小阴唇、阴道等处亦可发生。
需与二期梅毒皮肤粘膜损害鉴别的疾病有：玫瑰糠疹、多形渗出性红斑、银屑病、副银屑病、扁平苔藓、尖锐湿疣、斑秃等。
2.二期骨梅毒。
二期梅毒，骨的变化有骨髓骨膜炎和关节炎。骨膜炎多见于长骨，骨膜肥厚，有压痛。骨炎多见于长骨和头颅骨，骨质疏松，有钝痛和压痛，晚间或休息时加重，活动时减轻。关节梅毒多见于肘或膝等大关节，关节酸痛但不红肿，晚间疼痛加剧。Ｘ线检查未见异常。
3.二期眼梅毒。
较少见，有虹膜炎、虹膜睫状体炎、脉胳膜炎等。与非梅毒性眼病难以鉴别。
4.二期神经梅毒。
如果只有脑脊液改变，蛋白增多，淋巴细胞增多，脑脊液VDRL阳性，而无临床症状者称无症状神经梅毒。亦有颅神经受累的颅神经梅毒及脑血管梅毒等。
5.二期复发梅毒。
由于未经治疗，治疗不彻底或病人免疫力降低等原因，在二期梅毒的损害消失后，在1～２年内临床症状又重新出现，称二期复发梅毒。临床症状与二期梅毒疹相似，但是皮疹较少，分布较局限，有群集倾向，破坏性大，好发于肛周、脐窝、阴囊及掌跖等处。了解二期再发疹，对梅毒的治疗和预后的判断都是很重要的。
二期梅毒的诊断可根据临床表现、病史、梅毒血清反应阳性及暗视野梅毒螺旋体检测阳性即可确诊。
（三）晚期梅毒（三期梅毒）
在感染2年之后，未经治疗或治疗不彻底，有40％的病人出现晚期梅毒（三期梅毒），其中有15％患者为皮肤、粘膜、骨骼等良性梅毒；感染后10～20年有10％的病人出现心血管梅毒，15％的病人发生中枢神经系统梅毒。晚期皮肤梅毒主要为结节性梅毒疹、树胶样肿和晚期粘膜梅毒。
1.晚期梅毒疹。
分布不对称，数目不多，发展缓慢，浸润而坚实的树胶样肿，以后可破溃而发展为萎缩性瘢痕，损害内难找到梅毒螺旋体。
⑴结节性梅毒疹。多数为皮下结节，0.5cm直径大小，分布于前额、臀部、四肢等处。常簇集成群，隆起皮面，呈铜红色，质地坚硬有浸润。经数周至数月中央消失，边缘继续发生新的皮疹，构成弧形、环形或肾形梅毒，尤其是肾形损害引人注意。如不治疗，可持续多年之久，最终破溃为溃疡，溃疡底凹凸不平，愈后遗留周围有色素沉着的瘢痕，多见于臀部伸侧及背部。
⑵树胶样肿。梅毒树胶样肿则部位更深，为皮下坚实结节，指头大至胡桃大或更大。皮下结节与皮肤粘连，形成浸润斑块，常单发，中央软化坏死形成溃疡，分泌粘稠物质如树胶状，故称树胶样肿。多见于四肢伸侧、前额、头部、胸骨部等处，不治经半年或更久而消失，遗留萎缩性瘢痕和色素沉着。
⑶晚期粘膜梅毒。除间质性舌炎、粘膜白斑外，上颚及鼻粘膜树胶样肿，可损害骨质，致使鼻骨坏死，排出死骨，形成鼻中隔穿孔，鼻梁塌陷，甚至鼻软骨、鼻硬骨及软组织全部被破坏，形成鞍鼻。软颚、硬颚、咽部穹窿都可发生树胶样肿，可以毁坏硬颚、软颚、悬壅垂或咽部穹窿，甚至使颚骨穿孔，鼻颚相通，俗称开天窗。喉部树胶样肿，可使喉部狭窄而妨碍呼吸，声音嘶哑。
2.骨梅毒。
晚期骨梅毒除上面所提到的粘膜树胶样肿，致使附近骨、软骨被毁，形成颚骨穿孔，口腔和鼻腔直接相通，鼻梁塌陷形成鞍鼻外，还可以出现骨髓炎、骨膜炎。骨膜炎以长骨为多，而骨树胶样肿以扁平骨为多，颅骨破坏形成杯形凹坑，出现畸形。骨树胶样肿可由骨骼扩张至关节，如膝、肘关节，可引起不太疼痛的梅毒性关节炎。
3.晚期心血管梅毒。
多在感染后10～30年发生，未经治疗的梅毒病人有10％可出现心血管梅毒，其中有：
⑴梅毒性单纯性主动脉炎，多发生在升主动脉，胸骨后感觉不适或疼痛。
⑵主动脉瓣闭锁不全，主动脉区有舒张期和收缩期杂音，脉压增大，严重的可发生心力衰竭，导致死亡。
⑶主动脉瘤，多发生于主动脉升段、主动脉弓，压迫附近组织，严重者主动脉可发生破裂，导致突然死亡。
⑷梅毒性冠状动脉炎，造成冠状动脉口狭窄，出现心绞痛。
⑸心肌炎，少见。
4.晚期神经梅毒。
晚期树胶样肿可侵犯脑膜、脑脊髓、血管、脑实质及颅神经，而引起不同的表现。脑及脊髓动脉有栓塞形成偏瘫、偏盲、失语；神经麻痹而出现耳聋、阿罗氏瞳孔的变化。
⑴无症状神经梅毒：仅脑脊液检查异常，脑脊液中有蛋白、淋巴细胞增加，VDRL阳性。临床上未见症状，神经系统检查元阳性体征。
⑵脑膜血管梅毒：脑血管梅毒可发生灶性神经系统症状，如失语症、偏瘫等。
⑶脑实质梅毒：
麻痹性痴呆：于感染10～15年后发病，患者性格改变，情绪变化无常，近来记忆力、智力均减退，注意力不集中，有的发生妄想狂、夸大狂或抑郁症状。舌头、唇、手震颤，有瞳孔对光反射消失、调节反应正常的阿罗氏征，进而出现癫痫发作，四肢瘫痪，大小便失禁，脑脊液VDRL及FTA-ABS试验阳性。
脊髓痨：在感染10～20年后始发病，主要是脊髓后索发生变性引起的。可发生闪电样痛，下肢感觉异常，膝腱反射减弱或消失，内脏危象，触觉及温度觉障碍，深部感觉减弱或消失，共济失调，阿罗氏瞳孔，排尿困难，尿潴留及性欲减退。脑脊液检查细胞数和蛋白增多，VDRL阳性。
视神经萎缩：有的有梅毒视神经炎或视神经萎缩，眼底视神经盘呈灰白色，边缘清楚，严重影响视力，甚至失明。
5.其他晚期内脏梅毒：晚期梅毒还可侵犯呼吸、消化及泌尿系统，其发病率不高，危害性极小，兹不赘述。
（四）潜伏梅毒（隐性梅毒）
在感染梅毒之后未经治疗或用药剂量不足，无临床症状，而血清反应阳性，脑脊液正常者称潜伏梅毒。感染2年以内的称早期潜伏梅毒，这类病人随时有发生二期复发损害的可能，有传染性。病期在2年以上者称晚期潜伏梅毒，一般不传染，不加治疗，也可发生晚期梅毒。
（五）胎传梅毒（先天梅毒）
胎传梅毒是胎儿在母体内通过血源途径感染的梅毒。不发生硬下疳，常有较严重的内脏损害，对患儿健康影响很大，病死率高。在妊娠4个月后，可发生死产、流产、早产或产出梅毒儿，或初出健康，经数周、数月而发病。也有血清阳性而终身不发病的。
1.早期胎传梅毒。
病人在出生时发生皮肤症状者极少，多半在第三周，有时到2～3个月才有损害。早期梅毒之新生儿称梅毒儿，消瘦、皮肤脱水干皱，呈小老人面貌，发育不良，哭声不响亮，有带血性之粘液从鼻腔流出，含螺旋体亦多，鼻粘膜红肿，阻塞、影响哺乳，咽炎造成声音嘶哑。早期皮损常为斑丘疹、丘疹、有鳞屑，呈紫红色，弥漫浸润，常发生在手掌足跖、外生殖器、臀部或面部下半部。有的手掌、足跖、臀部出现大疱，称梅毒性天疱疮，含浆液或脓性分泌物，螺旋体很多，传染性很大。疱破后结痂及脱屑，最有特征性。在口角、口周、肛周为放射状皲裂，愈后遗留放射状瘢痕是其特征，有诊断意义。在肛门及皮肤皱褶潮湿部位也可以发生脓疱、丘疹或扁平湿疣样损害，螺旋体很多，传染性很大。也有的出现甲沟炎、甲床炎、秃发等。50％的患儿伴淋巴结肿大。有的有骨软骨炎，四肢肿胀、疼痛，不欲活动，呈假性瘫痪，肝脾肿大。
2.晚期胎传梅毒。
在感染梅毒2年以后发生晚期胎传梅毒。小儿发育不良，智力低下，皮疹相当于后天三期梅毒，皮疹常局限某处，有树胶样肿。最具特征性的是郝秦生三征：
⑴郝秦生齿：恒齿短，腰鼓形，稀疏，排列不整齐，第一对门齿切缘中部呈半月状凹陷，臼齿呈桑椹形称桑椹齿。
⑵耳聋：由于第VII对颅神经受损而引起听力障碍，迟钝，重听，耳聋。
⑶间质性角膜炎：急性发作，角膜充血，眼疼，羞明流泪，角膜间质浸润浑浊，甚至失明。以上三个症状可同时出现，单独先后出现。
骨损害：主要为螺旋体侵犯骨骼引起骨膜炎和骨髓炎之后遗症，前额圆凸；慢性关节肿胀称克鲁通关节，多见于膝；胫骨骨膜炎，肥厚增生，向前弯曲呈弓形，形成佩刀状；侵犯颅骨出现凹陷，侵犯鼻骨出现鞍鼻等。
晚期胎传梅毒也可以出现晚期胎传梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、麻痹性痴呆及脊髓痨，智力发育迟缓，心血管损害也可以见到但较少；有的终身不出现症状称胎传潜伏梅毒。
先天性梅毒的诊断依据：家族史，母亲为梅毒患者；临床症状和体征，有早期或晚期皮肤粘膜梅毒损害；梅毒血清试验阳性，或皮肤粘膜损害，可找到螺旋体。
梅毒实验室检查无论对梅毒的诊断、治疗、疗效判断或预后均具有重要的意义。常用的检测项目包括：组织及体液中梅毒螺旋体的检查；梅毒血清学试验（根据所用抗原的不同而分为：非梅毒螺旋体抗原血清试验，常用的有VDRL和USR两项；梅毒螺旋体抗原血清试验，目前常用的有FTA-ABS试验、TPHA试验两项）；脑脊液检查。梅毒实验室检查的方法、目的、意义和出现的假阳性、假阴性现象等问题。
梅毒的治疗原则是，首先要明确诊断，然后才决定治疗，在诊断未确定之前不要盲目治疗。治疗要及时，越早治疗，治效越好。早期梅毒经过充分足量的治疗，约90％的患者可以达到彻底治愈之目的。用药剂量要足量，疗程要规则。如果用药的剂量不足，治疗不适当比不治疗的结果更差。早期梅毒未经治疗者25％有严重损害发生，而接受不适当的治疗者则为35％～40％。因此说不规则治疗可增加复发及促进晚期梅毒损害提前发生。经过治疗后还要经过长期追踪观察，以便及时发现复发，及时处理。
既往治疗梅毒主要是用砷剂、铋剂，在晚期梅毒还加用碘剂，以防止治疗矛盾的发生。目前主要是用抗生素。抗生素中主要是青霉素，药源丰富，用药时间短，而且疗效可靠，易为患者接受。砷、铋已弃而不用。
（一）治疗目的
1.对早期传染性病毒（一、二期显发及复发梅毒）的治疗，主要尽快控制传染，并可使症状尽快消失，血清阴转，以达到治愈目的，并可预防复发和防止晚期梅毒的发生。
２、对晚期梅毒的治疗，主要是减轻和控制晚期梅毒的症状，尽量减少破坏性，尽可能恢复各受累器官的功能，防止心血管和神经系统梅毒的发生，不一定要求血清阴转。
３、对早期胎传梅毒（先天性梅毒）的治疗，主要是促进损害愈合，症状消失。如梅毒儿内脏损害严重时，首先要立足挽救患儿的生命，应谨慎地进行治疗，避免吉─赫反应的发生。
4.对晚期胎传梅毒的治疗，主要是要求损害愈合，防止新损害的发生，不要求血清阴转。
5.对妊娠梅毒的治疗，在妊娠早期是使胎儿免受感染；妊娠晚期的治疗是使感染的胎儿在分娩前治愈，同时也治愈孕妇。
6.对各类潜伏梅毒的治疗主要是预防各期梅毒的复发，治疗要充足，对晚期潜伏梅毒，不一定要求血清阴转，但血清持续阳性时应做脑脊液检查，以除外无症状性神经梅毒。 7.对心血管梅毒、神经梅毒和各种内脏梅毒的驱梅治疗要慎重，先纠正各器官的功能，然后进行驱梅治疗，以防止引起重要脏器的严重功能障碍。
（二）治疗方案
治疗梅毒的方案如下：
1.早期梅毒（一期、二期、早期潜伏梅毒）
⑴青霉素：
普鲁卡因青霉素G,80万单位，肌注，连续10天为一疗程，总剂量800万单位。
苄星青霉素（长效青霉素）240万单位,分两侧臀部肌注，每周1次，共2次。
⑵青霉素过敏者：
①盐酸四环素，2g/d，分4次口服，连服15天，（肝、肾功能不全者禁用）。
②红霉素，用法同四环素，新近有人推荐泰力特，每次200mg，每日2次，连服7天。
2.晚期梅毒及二期复发梅素（包括晚期潜伏梅毒）：
⑴青霉素：
①普鲁卡因青霉素G，80万单位，肌注，连续15天为一疗程，疗程总量为1200万单位，也可考虑给第二疗程，总量2400万单位，疗程间停药2周。
②苄星青霉素，240万单位，每周1次，肌肉注射，共3次。
⑵青霉素过敏者：
①盐酸四环素，2g/d，分4次口服，共30日为一疗程。
②红霉素，用法同四环素。也可用泰力特，用法同上。
3.心血管梅毒：
不用苄星青霉素，如有心功能不全，首先治疗心衰，待心功能代偿时，可注射青霉素，从小剂量开始，以避免吉─赫反应的发生，否则易使病情加重，甚至发生突然心跳停止而死亡。
⑴普鲁卡因青霉素G，疗程同晚期梅毒。
⑵青霉素过敏者，用四环素，疗程同晚期梅毒。
⑶红霉素，用法同四环素；泰力特，用法同上。
4.神经梅毒：
⑴水剂青霉素Ｇ，480万单位，静脉滴注，10日为1个疗程，间隔2周，重复1个疗程，总量为9600万单位。
⑵普鲁卡因青霉素Ｇ，240万单位，肌注，同时口服丙磺舒0.5g，每日4次，共10天，随后再用苄星青霉素Ｇ240万单位，每周1次肌注，共3周。为了避免心血管和神经梅毒发生吉─赫氏反应，可加用强的松20mg/d，分4次口服，共3日，于使用青霉素前一日开始。
5.妊娠梅毒：
⑴普鲁卡因青霉素Ｇ，80万单位，肌注，连续10日，妊娠3个月内治疗一疗程，妊娠末3个月再注射一疗程。有明确记录过去曾接受充分治疗，现无复发或再感染证据可不治疗。
⑵红霉素（对青霉素过敏者）同非妊娠梅毒。禁用四环素。对其所生之婴儿应该用青霉素。
6.胎传梅毒：
⑴早期胎传梅毒：
①普鲁卡因青霉素Ｇ，5万单位/kg，肌注，每日1次，连用10日。
②苄星青霉素Ｇ，5万单位/kg，肌注，1次，有神经损害者因效果差则不用。
⑵晚期胎传梅毒。普鲁卡因青霉素Ｇ，5万单位/kg，每日1次，连续10日为一疗程，但不能超过同期患者的治疗量。
8岁以下儿童禁用四环素。
七、复诊及治愈标准
（一）早期梅毒
在治疗后第一年内每3个月复查1次，以后每半年复查1次，包括临床与血清学检查，2～3年无复发者可终止随访。 如果发现症状复发，血清复发则加倍剂量治疗。如血清反应固定，但临床无复发者，应做脑脊液检查，以排除无症状神经梅毒。
（二）晚期梅毒与晚期潜伏梅毒
第一年每2个月复查1次，第二年每半年复查1次，3年后做脑脊液检查，以判断是否终止观察。3年后，如果脑脊液检验正常者，则终止观察。
（三）心血管梅毒与神经性梅毒
应由专科医师负责，随访终身。
（四）妊娠梅毒
治疗后，分娩前应每月检查1次梅毒血清反应，在分娩后按一般梅毒进行随访。对经过治疗的梅毒孕妇所生之婴儿，要观察到血清反应转阴为止，一旦发现症状，立即进行治疗。未经治疗梅毒孕妇所生之婴儿，应考虑进行检查治疗。
在3个月之内凡接触过传染性梅毒的性伴侣，应予检查、确认及治疗。
早期梅毒在治疗期间禁止性生活。注射1次足量的青霉素，可使多数患者的皮肤粘膜损害，取材做暗视野显微镜检查就找不到梅毒螺旋体，但要比较有把握地消灭通过性交而发生的传染，至少需经过1个疗程及4个月时间的观察。