艾滋病
1981年6月，美国疾病控制中心（CDC）Cottbieb报道：有来自美国洛山矶的4名同性恋男子，发生了原因不明的卡氏肺囊虫肺炎。以后又在其他地方的同性恋人群中，出现了一些卡氏肺囊虫肺炎、卡波济肉瘤以及原因不明的机会感染症患者。后经对这些人的研究发现，这些人原本正常的免疫功能受到了损害，造成了上述病症的发生，因此这种病称为“获得性免疫缺陷综合征”，简称AIDS，中文译音为艾滋病。1982年美国CDC正式确认这个名称。以后我国也正式称为艾滋病。
当时的研究就认为，这种在同性恋人群中及静脉药瘾者中间流行的疾病其病原体可能是病毒。1983年法国巴斯德研究所蒙塔尼首先分离到艾滋病的病原体，当时叫淋巴结病相关病毒（LAV）。1984年美国国立卫生院盖洛也分离到该病毒，当时叫“人类T淋巴细胞病毒Ⅲ型”（HTLV-Ⅲ），并研制出了其抗体的检测方法，后来证明，这两者是同一病毒。1986年国际病毒分类委员会决定命名为“人类免疫缺陷病毒”──HIV。
1986年，法国蒙塔尼在西非又发现了一种与HIV有差别的病毒，也能引起艾滋病，称为HIV-2，原来的病毒则称HIV-1。HIV-2与HIV-1抗原体有广泛的交叉，也有不同处。其流行地区与传播方式也有差别。现世界各国流行的艾滋病毒以HIV-1为主，我国尚未发现有HIV-2型。
艾滋病自80年代初在美国发现以来，现已波及全世界，成为对人类危害最大的传染病。
（一）全世界流行情况
目前世界上已有193个国家和地区有艾滋病流行。据世界卫生组织（WHO）估计，目前全球艾滋病病毒感染者已有2790万人，至少已有770万病例。预计到2000年全球艾滋病感染者将达到3000万到4000万，90％在发展中国家，亚洲感染者人数将超过非洲。
1.美洲与欧洲
美洲是艾滋病发现最早与流行的地区，病人人数最多，近60万人，但感染已得到控制，感染者在全球所占的比率大幅度下降。欧洲情况也类似，约有15万病人，流行趋势也得到了控制。
2.非洲
非洲实际上已成为世界上HIV感染最严重的地区，并且以异性传播为主，妇女感染后又能垂直传给婴儿。目前非洲艾滋病感染者的比率估计已占世界半数以上，且流行状况远未得到控制。
3.亚洲
亚洲是艾滋病传入及流行较晚的地区，但发展速度已超过非洲。专家估计，现已有感染者二百余万。如得不到有效控制，2000年时亚洲感染人数将超过非洲。亚洲国家中泰国、印度、缅甸与越南是感染最严重的国家。
（二）我国流行情况
我国艾滋病感染者截止1996年8月底统计，累计已超过4305人，其中病人131例。但专家估计实际感染人数已达5～10万人，并且还在加速扩散，形势非常严峻。感染他区以云南省最为严重，占70％以上，以静脉注射毒品为主要传播途径；其次是广东、北京、上海等地，性传播为主要途径。值得注意的一个现象是近一两年在我国献血员队伍中发现艾滋病感染者，全国各省市几乎均有发现，个别省份情况比较严重。这严重地威胁着输血的安全，估计今后我国艾滋病感染率还会上升。
人感染艾滋病病毒HIV后，从无任何症状、体征的潜伏期感染者，到体内已有变化但尚无临床表现的阶段，再发展到有相关症状的早期表现，最后发展到典型的艾滋病。这是一个平均长达十几年的过程。
从广义的角度来讲，一些人认为，感染了HIV就是得了艾滋病。有时为了方便，在提到艾滋病防治及艾滋病的分类与分期中，都包括了无症状的感染者，但无症状的感染者与病人还是有必要加以区分的。（一）潜伏期与“窗口期”
1.潜伏期
潜伏期是指人感染艾滋病病毒后到发展成为艾滋病的一段时期。潜伏期的长短，早期的观察与现在不同。旧金山的资料指出：HIV感染者5年后有12％发展为艾滋病病人，10年后有51％发展为病人，在观察13.8年时，有68％的人发展为艾滋病患者，到目前尚有一些长期存活者。多数学者认为：艾滋病潜伏期为7～10年，当然，也有少数急性短期发病的病例，6天到几个月。
2.窗口期
窗口期是指感染者从感染开始到机体可能被检测到抗体的时期。窗口期的长短因感染的方式与病毒量的不同长短不一，从2周到3个月不等，平均45天，窗口期的重要意义主要在采供血工作中，如献血员正处于感染的窗口期，而通过抗体检测又查不出已被感染，就给输血造成了危险，目前世界各国采供血单位都为缩短窗口期而努力奋斗，但问题尚未解决。
（二）艾滋病的临床分类（分期）
在艾滋病发现的早期，人们将艾滋病分为：无症状的HIV感染者，艾滋病相关综合征（ARC）、典型艾滋病这三类。1986年，美国CDC对艾滋病做了新的分类，内容全面，但比较繁琐，后为各国采纳。1986年CDC的艾滋病分类如下：
1.Ⅰ组：急性HIV感染。临床表现类似一过性单核细胞增多症，血清抗-HIV阳性。
2.Ⅱ组：无症状HIV感染。无临床症状，血清抗-HIV阳性。
3.Ⅲ组：有持续性全身性淋巴结肿大，非腹股沟部位，数目在3个以上，直径〉1cm，持续3个月而原因不明。
4.Ⅳ组：有非特异的全身症状，又分五个亚型：
⑴ A亚型。有非特异的全身症状，如持续1个月以上的发热、腹泻，体重减轻10％以下，而找不出其他原因者。
⑵ B亚型。表现为神经系统症状，如症呆、脊髓病、末梢神经病，找不到病因者。
⑶ C亚型、二重感染。由于HIV感染后引起细胞免疫功能缺陷，导致二重感染。又分两类：C* ，根据1982～1985年CDC所记录的艾滋病常见的感染有：卡氏肺囊虫性肺炎、慢性隐孢子虫病、弓形体病、类圆线虫病、念珠菌病、（食管、支气管及肺）隐球菌病、组织胞浆菌病、鸟型结核分支杆菌感染、巨细胞病毒感染、慢性播散性疱疹病毒感染及进行性多灶性白质脑炎。C* ，1985年后新发现的机会感染，其他常见有口腔毛状粘膜白斑病、带状疱疹、复发性沙门菌血症、奴卡菌症、结核及口腔念珠菌病。
⑷ D亚型，继发肿瘤。主要是Kaposi肉瘤、非何金淋巴瘤及脑的原发性淋巴瘤。
⑸ E亚型，其他并发症。由细胞免疫功能不全引进的不属于其他亚型的并发症，如慢性淋巴性间质性肺炎。
艾滋病是由于严重的细胞免疫缺陷而形成的各种机会感染与恶性肿瘤。与艾滋病有关的各种机会感染（OI）有二十余种，以卡氏囊虫肺炎（PCP）为最多见（60％～80％），也最有特异性。与艾滋病有关的恶性肿瘤则以卡波济肉瘤（KS）与淋巴瘤为主，有特异性的为卡波济肉瘤。
（一）卡氏囊虫肺炎
其病原为卡氏肺囊虫，广泛分布于世界各地，人和动物体内皆有存在。只有机体免疫功能低下时才产生疾病，典型的临床表现有发热、咳嗽，呼吸短促困难，并有胸部紧束感。胸部Ｘ线主要表现为间质性炎症，弥漫型。病状持续时间长短不一，由几天到两个月或更长。
（二）卡波济肉瘤
KS是艾滋病有代表性的病种，典型的临床表现为皮肤产生红、褐或蓝色的斑疹或丘疹。以后发展为结节或斑块，起初多发生于两下肢，大腿内侧尤其明显，也有累及全身者，内脏KS也时有发生，但缺乏临床表现。KS的损害易于辨认，但取活检进行病理证实更为可靠。
（三）其他临床表现
艾滋病进入临床后，会出现发热，腹泻，体重减轻，全身淋巴结肿大，神经症状及各种机会感染。但这多为非特异的病症，必须结合特异的实验室诊断与CD* Ｔ淋巴细胞的计数和比值测定才能确定。
（一）艾滋病感染的诊断
艾滋病无论是无症状的感染者，还是临床病例，必须首先确定是感染者。艾滋病感染的确定必须非常慎重，漏诊与误诊均会带来严重后果，艾滋病感染的确诊完全靠实验室诊断。但并不是任何一个实验室查出艾滋病抗体阳性就可做出诊断。而是要经过一系列的检验程序，还必须是国家认可的“确认实验室”才有资格做出确诊。在此之前只能做为可疑者，并给以严格的保密。
（二）艾滋病的诊断
艾滋病的诊断标准几经变化，最重要的两次变化都是美国CDC提出的，但都相继得到了多数国家的认可与采纳。由于篇幅关系，这里不再写这些诊断标准，只将我国传染病防治法中所附的标准列出，因为这是我国医务界做出的对艾滋病诊断的法定依据。这个标准可能要接受1993年美国CDC新标准的影响再进行修改，但不会有大的变动。
我国艾滋病诊断标准：
1.艾滋病病毒抗体阳性，又具有下列任何一项者，可为确诊为艾滋病。
⑴近期内（3-6个月）体重减轻10％以上，且持续发热38℃达1个月以上者。
⑵近期内（3-6个月）体重减轻10％以上，且持续腹泻（每日达3-5次）1个月以上。
⑶卡氏囊虫肺炎。
⑷卡波济氏肉瘤。
⑸明显的霉菌或条件致病菌感染。
2.若抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一标准，且具有以下任何一项时，可确认为艾滋病。
⑴CD4 ／CD3 （辅助／抑制）淋巴细胞计数比值〈1，CD4 细胞计数下降。
⑵全身淋巴结肿大。
⑶明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆，辩别能力丧失，或运动神经功能障碍。
艾滋病目前尚无满意的治疗方法，因此病死率极高。现有的方法有：
（一）抗病毒治疗
叠氮胸苷（AZT或ZDV）体外试验证明能抑制逆转录酶，阻断HIV的复制，临床应用对于早期感染者可明显减缓疾病的进展，减少条件致病性感染的发生率及降低死亡率。但此药的副作用比较严重，主要为骨髓抑制。近年有人报道用低量AZT（500mg／d）治疗，疗效与高剂量相同，而副作用降低到1％，主要为胃肠道反应、疲倦、头痛及轻度不适。
有几种药物体外试验证明有抗HIV活性，现正处于临床观察中。其中有抑转录酶抑制剂，如双脱氧肌苷、双脱氧胞苷。
联合药物治疗HIV感染也正处于积极研究中，如AZT加干扰素、AZT加无环鸟苷、AZT加ddc等。其目的在于提高疗效，降低药物毒性及减少产生耐药毒株的发生率。
（二）调节机休免疫因素的治疗
这包括各种可增强机体免疫功能的治疗，如白细胞介素-2、白细胞免疫调节剂、粒细胞巨细胞集落因子等。中药也许会在这方面发挥一些作用。据说，有的处方试用于临床已取得了一定的疗效。
（三）对症治疗
艾滋病的临床表现主要是由于免疫功能低下造成的各种机会感染与肿瘤，其表现多种多样，治疗方法也是多种多样，这里不一一列举了。
（一）传染源
人是唯一的传染源，无论是病人还是无症状的感染者皆有传染性，而无症状感染者由于不易发现与管理，是更为重要的传染源。
艾滋病病毒HIV感染者在人群中的分布并不一致，常集中在一些特殊人群中，即所谓“高危人群”。HIV感染的高危人群有男性同性恋者、卖淫妇女、性乱者、吸毒者、经常使用血制品及频繁供血者。另一些人员由于特殊的职业也易感染HIV。这些人员包括回国人员、涉外人员、涉外服务人员、外宾及从事HIV检测的医务人员。这些人群是HIV感染的多发人群，他们既是易感人群的主体，也是传染源的主体。
（二）传播途径
艾滋病能通过血液、精液和宫颈分泌物传播，其他体液如唾液、脑脊液、泪液、尿液、乳汁中出曾分离到HIV，但不是主要的传播途径。其传播方式有：
1.性传播。这是艾滋病主要的传播途径，其中包括同性恋及异性间的传播。性伴侣越多，感染机会就越大。
2.血液及血制品传播。由使用血制品及输血引起的传播屡有报道，是艾滋病的主要传播方式之一。近年来各国都加强了采供血的HIV检测，已使这一传播途径得到了有效的控制。但由于“窗口期”的问题尚未解决，更由于采供血管理检测不严，经输血传播仍是艾滋病一个重要传播的途径。
3.通过消毒不严的注射器及其他接触血液的器具的传播。这方面最重要的是静脉药瘾者之间的传播，这已成为艾滋病的主要传播方式之一。
4.公共场所打耳孔，美容，共用剃刀、牙刷等，可损伤皮肤粘膜的一些活动，皆有艾滋病传播的危险性。
以上两个途径本质上仍是血液传播，单独列出是为了引起注意及加强预防。
5.母婴传播。母亲如有艾滋病病毒感染，传给胎儿的可能性极大。可由胎盘传播，分娩过程感染及通过母乳传播。下列方式目前尚不能证明可造成HIV传播：公共厕所；游泳池；节肢动物叮咬；共同进餐及饮水；握手或礼节性的拥抱；共用办公用品。
（一）个人防护措施
1.不滥用血制品及不必要的输血，不滥用静脉注射治疗。
2.避免与艾滋病高危人群进行性接触，提倡使用避孕套。
3.注意个人卫生，不共用剃刀、牙刷等。
4.可能接触艾滋病感染者的医务人员与检验人员、要加强个人防护与消毒措施。
（二）特异预防措施
艾滋病的疫苗正在研究中，灭活疫苗与纯化疫苗对无感染的健康志愿者进行了Ⅰ期临床研究，而对高危人群中无感染者进行了Ⅱ期临床试验。但试验结果含两个亚单位（gP120）疫苗的人仍有被感染者。因此目前还没有成熟的疫苗应用。但或迟或早，人类终会找到有效的疫苗，有效地控制艾滋病的传播。