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带状疱疹

病因及发病机理    临床表现

组织病理        诊断        治疗

    带状疱疹（herpes zoster）是一种由带状疱疹病毒（水痘带状疱疹病毒）引起的沿周缘神经分布的群集疱疹及神经痛为主要特征的病毒性皮肤病。中医称为缠腰火丹。俗称蜘蛛疱。
病因及发病机理
    带状疱疹与水痘为同一种病毒（水痘-带状疱疹病毒，Varicella-zoster virus,VZV）所引起的不同的临床表现。对本病毒无免疫力的儿童被本病毒感染后,经呼吸道粘膜进入体内，经过血行传播，发生水痘。部分患儿30％被感染后并不发生临床症状（隐性感染），由于其亲神经性，可长期潜伏于脊髓神经后根或脑神经节的神经元内（带病毒者），以后当宿主的细胞免疫功能受到干扰，如感冒或某些传染病，恶性肿瘤（白血病、淋巴瘤），系统性红斑狼疮、放射治疗，使用某些药物（如免疫抑制剂及肾上腺皮质激素，锑剂，砷剂等），外伤（特别是烧伤），器官移植以及过劳等，神经节内的病毒即被激发再活化，沿感觉神经通路到达皮肤．即引起该神经区的带状疱疹，临床上多表现为单侧皮肤节段的损害。恶性肿瘤、器官移植以及应用大剂量的皮质类固醇剂或免疫抑制剂除可引起带状疱疹外，尚可引起严重的病毒播散．产生皮肤播散性带状疱疹或播散到中枢神经系统或其他内脏器官。带状疱疹由于在急性期可引起神经炎和神经节炎．40岁以上患者可伴有较重神经痛。老年患者发生神经痛者尤为严重及多见（30％左右）。且可拖延甚久。
临床表现
    发病前局部皮肤往往先有感觉过敏或神经痛、伴有轻度发热，全身不适，食欲不振等前驱症状，亦可无前驱症状而突然发病。患部先发生潮红斑，继而其上出现集簇性粟粒大小红色丘疹群，迅速变为水疱。疱壁紧张，内容澄清透明，逐渐变为混浊。疱周有红晕，重时偶有融合。数群水疱常沿皮神经排列如带状。各群水疱间皮肤正常。10余日后水疱吸收干涸、结痂。愈后遗留暂时性红班或色素沉着。亦可因疱膜破溃形成糜烂，甚至坏死，或继发化脓感染、全病程为2—3周。
    皮损常沿某一周围神经单侧分布．一般不超过体表正中线。多见于肋间神经或三叉神经第一支分布区，亦可见于胸、腹（图13—7）、腰、四肢、耳部等皮肤及鼻、口腔等处粘膜。其侵及三叉神经（图13—8）眶上支者，疼痛剧烈，并可累及角膜和眼球，甚至可引起全眼炎，招致失明。亦可引起脑炎、脑膜炎。极少数患者有少数皮疹超过正中线达于对侧．这是由于该神经横过对侧的小分支受累所致。患部附近淋巴结常肿大。
    神经痛为本病特征之一。可在发疹前或伴随皮损发生。约30-50%的中老年患者于损害消退后可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。但遗留运动神经麻痹者，除眼或额面麻痹者外，甚罕见。
    老年体弱或恶性肿瘤等免疫功能低下者，病毒可播散．皮损可呈泛发型并可出现血疱、大疱甚至坏死，同时可伴有发热、肺炎等全身症状。
    耳带状疱疹（herpes zoster oticus）是病毒侵犯面及听神经结所致，可伴有耳及乳突深部疼痛、面神经瘫、内耳功能障碍（耳鸣、听力障碍）及味觉障碍等症状。若膝状神经结或其上、下神经干受累，影响第七脑神经（面神经）的运动和感觉纤维，产生面瘫，耳痛及外耳道疱疹，称为带状疱疹面瘫综合征（Ramsey-Hunt综合征）。
    本病如仅出现神经痛及丘疹损害，而不形成水疱者，称为不全型带状疱疹。
    少数患者可以发生胃肠道或泌尿道带状疱疹。herpes zoster oticus）是病毒侵犯面及听神经结所致，可伴有耳及乳突深部疼痛、面神经瘫、内耳功能障碍（耳鸣、听力障碍）及味觉障碍等症状。若膝状神经结或其上、下神经干受累，影响第七脑神经（面神经）的运动和感觉纤维，产生面瘫，耳痛及外耳道疱疹，称为带状疱疹面瘫综合征（Ramsey-Hunt综合征）。
    本病如仅出现神经痛及丘疹损害，而不形成水疱者，称为不全型带状疱疹。
    少数患者可以发生胃肠道或泌尿道带状疱疹。
组织病理
    与单纯疱疹病变近似。但带状疱疹的炎症反应较单纯疱疹重。
诊断
    根据簇集性水疱、带状排列、单侧分布、伴有明显的神经痛等临床表现．易于诊断，对不全型者有时须与肋间神经痛、急性阑尾炎、坐骨神经痛等鉴别。可选早期新鲜水疱基底取细胞涂片，HE染色、镜下可见典型的多核巨细胞核内的嗜酸（或嗜酸性）包涵体。荧光抗体染色法可检出细胞内的VZV抗原。电镜下可见VZV颗粒。
VZV抗原。电镜下可见VZV颗粒。
治疗
    原则为抗病毒、消炎、止痛、保护局部，防止继发感染。
全身疗法
1．对轻症者可对症治疗，给消炎止痛剂如阿斯匹林、维生素B1。维生素B12及维生素E（300-600mg/日，饭前口服）。也可给安定剂,治疗神经痛后遗症。
2．对严重型及全身泛发性者应卧床休息，早期应用抗病毒剂及消炎药，以减轻症状和缩短病程。抗病毒药可用阿糖腺苷（15mg／kg／日），无环鸟苷（５mg／kg，静脉滴注），或干扰素。抗炎药可用类固醇制剂．如强的松，强的松龙，可在无严重并发症或禁忌证情况下，早期应用短期疗法，以减轻神经痛。
3．免疫疗法可用正常人免疫球蛋白（０．6－1．2mg／kg／日）肌肉注射。带状疱疹免疫球蛋白（zoster immuno—globu1in，ZIG）为特异性高价免疫球蛋白，含高浓度中和抗体，疗效较好，但药源少而价昂。
4．物理疗法音频电、氦氖激光照射，紫外线照射等，均可应用。
5．中医疗法治则为清热利湿，化瘀通络利气。热盛者可用龙胆泻肝汤加减，此外，亦可用蒲公英、板兰根、金银花、连翘、黄芩、赤芍、菊花、薄荷、滑石、木通等，随症应用。
6．针刺疗法有止痛效果。发于上肢及胸部者可取合谷、曲池，发于下肢者可取阳陵泉、足三里、三阴交。亦可用耳针取穴：肝区、肺区、神门或皮损所在区。
局部疗法
    与单纯疱疹基本相同，可参看单纯疱疹节。但本病神经痛较明显，可于油膏或泥膏中加1％达罗宁（dyclonin）或5％苯唑卡因（benzocain）止痛。清凉乳剂（植物油加等量饱和生石灰水的上清液，充分搅拌成乳状）及鲜马齿宽捣泥外敷，均有明显止痛、消炎效果。