自体表皮移植治疗白癜风临床观察

胡晋华  郑晓玲  

1995-1999年，我们应用国产的表皮分离仪及南韩产手持式技工打磨机，对63例白癜风患者采用自体表皮移植术进行了治疗，取得了比较满意的疗效，现报告如下：

一、病例和方法

1．病例：选择处于非活动期（指近6个月无新皮损出现）的白癜风患者63例，其中男28例，女35例。年龄6～45岁。限局型34例、节段型18例、泛发型11例。病期4个月至30年不等。皮损处于静止期者62例、进展期者1例。皮损位于面部31例、躯干25例、四肢7例。皮损面积为1×1至20×10。

2．设备：①浙江卫星机械厂生产的表皮分离仪。包括不同直径型号的带有加热灯泡的有机玻璃吸引杯。②南韩产手持式技工打磨机及磨削术用钢磨头。③眼科用虹膜剪、虹膜镊。

3．手术方法：

（1）供皮区水疱的产生：采用负压加温吸引起疱法。根据患者具体情况选择胸腹及股内侧皮肤作为供皮部位。根据皮损大小，将不同数量和直径的吸引杯安放在皮肤上，调节加温温度到40度，初始负压为30 kPa，开机。其后可缓慢加大负压到55kPa。l小时后局部逐渐开始产生小水疱，吸引约2-4小时后，小水疱融合成完整的大疱，关闭负压和加温灯泡。

（2）皮损受皮区预处理：有两种方法。①若皮损面积较小且位于较平坦部位，采用同上述供皮区一样的负压起疱法。②若皮损面积较大或位于内外眦、鼻部、下颌等不能安放吸引杯的部位，采用磨削术将皮损表皮及真皮浅层磨除，用生理盐水纱布湿敷创面止血并等待植皮。

（3）皮片移植：皮损受皮区采用吸疱法的，先将皮损区的水疱疱皮去除，覆以生理盐水纱布等待植皮。然后将供皮区吸引产生的水疱以虹膜剪由疱底沿水疱的边缘剪开，将剪下的疱皮真皮侧向上置于生理盐水纱布上并用虹膜镊的镊柄轻柔推动展平，注意除去上面附着的纤维蛋白，然后以手指轻托纱布外侧皮片相应位置，将皮片按压覆盖在受皮区预处理好的创面上，然后用凡士林纱布及干敷料包扎固定，移植术毕。可在7～10天后除去敷料，并观察移植片成活情况。供皮区以凡士林纱布及敷料覆盖，1周后除去敷料，创面即可愈合。

二、结果

术后一周受皮区皮片成活，即为移植术成功，但尚需继续观察6～12个月移植皮片的颜色恢复及扩展情况，以最后判定疗效；若术后受皮区皮片未成活，则为手术失败。

63例中成功54例（85.7％）、失败9例（14.3）。5例（1例局限型、2例节段型和2例泛发型）色素恢复后又转淡。25例皮损形态不一，面积在1×1-20×10的限局型及节段型白癜风，经一次或数次表皮移植后痊愈（占两型的48.7％）。一般的病例于移植术后2～3周受皮区色素恢复，个别病例1～3个月才开始恢复。移植成功病例随访1～2年，均无复发。成功与失败的病例，受皮区及供皮区均无感染及瘢痕形成。本组63例，共移植皮片237张，每例移植1～26张不等， 178张成活（75．1％），59张失败（24．9％）。在各型皮损中，限局型及节段型疗效较好，但与泛发型相比无统计学差异。在不同的皮损部位中，面部疗效要分别好于躯干及四肢，而病程长短与疗效无关系。受皮区采用磨削术和负压吸引起疱法处理后的移植皮片成活率分别为76％与74．6％无显著差别。

三、讨论

自体表皮移植治疗白癜风的方法无痛感，不需麻醉，且供皮区与受皮区无瘢痕形成，具有快速有效的特点，对非活动期的病例是一种好的选择。特别适合于限局性、小面积、经其它方法治疗无效的白癫风患者。对面积较大的泛发型病例，虽然移植可获得成功，但由于受可供移植皮区的面积影响和操作的复杂性使应用受到了限制，只能寄希望于今后黑素细胞培养的成功和应用。