白癜风治疗方法介绍二
光化学疗法
一、补骨脂素+长波紫外线
也称PUVA，即口服或外用补骨脂素等光敏剂后配合长波紫外线（或阳光）照射用来治疗白癜风、银屑病、湿疹等皮肤病的一种治疗方法。该疗法历史悠久，从古埃及人用的大阿美种子到目前市售的许多药品（包括一些中药）都是基于同样的原理，目前也仍然是白癜风治疗的主要方法之一。其治疗白癜风的作用机理尚不是十分清楚，可能与促进黑素细胞DNA复制，从而增加黑素细胞的数量，以及抑制白癜风患者体内异常的自体免疫反应等因素有关。
二、其他光化学疗法
（一）凯林+长波紫外线(ＫＵＶＡ)
凯林是一种呋喃并色酮,化学结构类似补骨脂,两者的光生物学、光化学和光治疗学性质也相似,但凯林光毒性小,对ＤＮＡ无光动力学影响,体内外均不使ＤＮＡ链交联。其治疗机制可能与补骨脂相仿。ＫＵＶＡ的疗效与ＰＵＶＡ相当,但无补骨脂的光毒性反应。用法:口服凯林100ｍ,25小时后照射ＵＶＡ,每周3次,ＵＶＡ剂量为5～15Ｊ/ｃｍ2。
口服凯林的短期副作用:肝转氨酶轻度升高、轻度恶心、直立障碍等,停药后可恢复。外用凯林则可减轻上述副作用。
1998年Orecchia等用一种新的1%凯林凝胶治疗白癜风,凝胶基质为水、2-丙醇和丙二醇(2∶2∶1),36例患者一侧皮损用1%凯林凝胶,另一侧单用基质,30分钟后用清水洗净,照射ＵＶＡ(0.3Ｊ/ｃｍ2),开始5分钟,逐渐增量直至出现轻微红斑,最长可至90分钟,每周治疗3次,共6个月。结果1%凯林凝胶侧色素恢复达86.1%,而对照侧仅66.6%,差异有显著性,病程短的患者效果更好。因此,外用凯林凝胶是一种疗效好、方便且安全的家庭疗法。治疗期间应监测肝酶,如增高则停用。
（二）Ｌ-苯丙氨酸+长波紫外线
1994年Siddiqui等设计了一个开放实验(149例,18个月)和一个小规模双盲实验(32例,6个月),比较不同剂量的Ｌ-苯丙氨酸联合ＵＶＡ的疗效。发现单用Ｌ-苯丙氨酸可阻止疾病发展,ＵＶＡ可提高Ｌ-苯丙氨酸活性,未发现严重副作用,可用于儿童;与其它疗法(包括ＰＵＶＡ)相比较,其优点是皮损对光耐受性增大。研究表明,色素恢复的机制并非酪氨酸和多巴形成增加,而是Ｌ-苯丙氨酸或其代谢产物与ＵＶＡ的联合刺激作用:Ｌ-苯丙氨酸抑制抗体形成,60ｍｇ/ｋｇ/ｄ其抑制作用最强;ＵＶＡ刺激皮损边缘的ＭＣ移行,并使受损区未被破坏的表皮或毛囊中ＭＣ产生黑素。1999年Camacho等总结口服、外用苯丙氨酸治疗171例白癜风患者6年的经验:口服苯丙氨酸50ｍg或100ｍｇ/ｋｇ/ｄ,15分钟后外用10%的苯丙氨酸凝胶,30分钟后接受半小时的日照(4～10月份,11Ａｍ～3Ｐｍ),秋冬季仅早餐后口服苯丙氨酸,不外用凝胶。结果83.1%的患者皮损有改善,56.7%反应好,疗效依次为面部、躯干、四肢。
本疗法禁忌证:苯丙酮尿症、肝肾功能不全、恶性皮肤病、妊娠、哺乳、砷接触史、放射治疗史和自身免疫疾病。
（三）米诺地尔+ＰＵＶＡ
1990年Scrinivas等外用2%米诺地尔溶液联合ＰＵＶＡ治疗白癜风。ＰＵＶＡ可促使ＭＣ储库及皮损边缘的ＭＣ移行入皮损区,毛发生长初期的ＭＣ更活跃;而米诺地尔可使毛发停留在生长初期。透射电镜发现,局部用米诺地尔可使毛囊周围乳头壁上的小孔增加,推测米诺地尔可能刺激生长初期毛球区血管内皮生长因子的表达
用法:隔日口服8-ＭＯＰ,交替用7.5Ｊ～10.5Ｊ/ｃｍ2ＵＶＡ照射,直至出现轻度持久红斑,局部外用2%米诺地尔溶液。无副作用的报告。
除以上方法外，近年来有人尝试PUVA与钙泊三醇外用联合治疗，也获得了不错得效果。
三、UVB和UVN：
（一）ＵＶＢ疗法:
1997年Westerhof等在182例泛发型白癜风患者中比较了局部ＰＵＶＡ与ＵＶＢ(311ｎｍ)的有效性与安全性,发现后者见效快,疗效好,副作用小。用法:一周两次(不连续)照射ＵＶＢ,开始剂量为0.075Ｊ/ｃｍ2,逐次增加20%,直至出现红斑,固定于此剂量继续治疗。6周后色素开始恢复,3月后皮损区色素恢复>75%的患者为8%,12月后达63%。面部色素恢复好,而手足反应差。与ＰＵＶＡ相比:4个月的局部ＰＵＶＡ法ＵＶＡ累积剂量达744Ｊ/ｃｍ2,而1年的ＵＶＢ法ＵＶＢ平均累积剂量仅为32.34Ｊ/ｃｍ2。此外ＵＶＢ法无光接触变态反应,光毒性小,长期照射皮肤无过度角化,色素恢复较一致,与有色素的皮肤反差小,治疗时间更短,可用于孕妇和儿童。1999年Asawanonda等发现311ｎｍＵＶＢ治疗4周即见效,而且一部分患者无需出现红斑,这提示诱导色素恢复的ＵＶＢ量可能低于红斑量。研究发现ＵＶＢ照射培养中的人角质形成细胞(ＫＣ)可释放碱性成纤维细胞生长因子,它是ＭＣ的有丝分裂原;ＵＶＢ还促进ＫＣ分泌内皮素,引起ＭＣ的增殖和分化。
（二）UVN：
UVN也是一种紫外线疗法，目前在临床较常见，其紫外线光谱组成为UVA 70％、UVB 14％、UVC 4％，其余为可见光，具有长波和中波紫外线的综合生物效应，能提高肌体的免疫功能，并有改善微循环障碍、调节植物神经、促进新陈代谢、增进组织的再生等作用。广泛应用于许多皮肤病包括白癜风的治疗。
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山西阳煤集团总医院皮肤性病科 胡晋华